علی ربیعی وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی، سیدتقی نوربخش رئیس سازمان تامین اجتماعی و انوشیروان محسنی بندپی رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی با حضور در برنامه گفتگوی ویژه خبری شبکه دو، کم و کیف بیمه سلامت را بررسی کردند.

انوشیروان محسنی بندپی رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی در پاسخ به سوالی مبنی بر این که آیا می توان با قطعیت از صاحب دفترچه بیمه شدن همه ی ایرانیان سخن گفت یا خیر، اظهار داشت: یکی از مطالبات معوق مانده مردم از زمانی که قانون بیمه همگانی سلامت در سال 73 مصوب شد و در بند الف ماده 38 هم به آن تاکید شده بود برخورداری آحاد جامعه از پوشش بیمه همگانی سلامت بود که با روی کار آمدن دولت یازدهم این مهم تحقق یافت.

بندپی از شناسایی 8 هزار سکونتگاه غیر رسمی در کشور خبر داد و گفت: در شهر تهران یک میلیون و دویست هزار نفر در طرح بیمه همگانی سلامت ثبت نام کردند و دفترچه بیمه دریافت کردند.

وی ادامه داد:این افراد عمدتاً از قشر آسیب پذیر جامعه بودند و عمدتاً کار رسمی و تغذیه مناسب نداشتند.

رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی اظهارداشت: با راه اندازی سامانه امید از اول اردیبهشت 93 ،شرایطی فراهم شد که اطلاعات بیمه شدگان کمیته امداد در این سامانه نصب شود و به صورت اتوماتیک وار از ثبت نام افرادی که دارای دفترچه بیمه بودند در طرح بیمه سلامت همگانی جلوگیری به عمل آمد.

بندپی با اشاره به فاقد دفترچه بودن 30 تا 35 درصد افرادی که در حاشیه شهرها بودند،تصریح کرد:  بررسی های استانی ما نشان می دهد که  از 3 میلیون جمعیت استان آذربایجان غربی 560 هزار نفر فاقد دفترچه بیمه بودند و این آمار در استان 1 میلیون و 750 هزار نفری لرستان 260 هزار نفر بود.

وی اظهار داشت: بررسی های ما نشان می دهد که میزان مراجعه این افراد پس از دریافت دفترچه بیمه 2 و نیم برابر بیشتر از افرادی است که از قبل صاحب دفترچه بیمه بودند و این امر نشان دهنده آن است که فاقدین دفترچه های بیمه سابقاً به دلیل مسائل مالی از مراجعه به مراکز درمانی اجتناب می کردند.

بندپی در ادامه در پاسخ به سوالی پیرامون تعهدات بیمه سلامت همگانی برای خدمات درمانی گفت: دفترچه بیمه سلامت همگانی در ارائه خدمات درمانی هیچ تفاوتی با دفترچه کارکنان دولت و یا دفترچه تامین اجتماعی ندارد ،منتهی برای تقویت پزشک خانواده و نظام ارجاع و تقویت سقف بندی خدمات پرداخت صندوق روستائیان و عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر در خدمات بستری حدود 3 درصد است که این مقدار برای بیمه شدگان طرح سلامت همگانی مانند کارکنان دولت 6 درصد است.

بندپی در پاسخ به سوالی مبنی بر این که به چه مولفه های برای معتبر کردن بیمه سلامت نیاز است، اظهار داشت: با روی کار آمدن دولت تدبیر و امید و تعیین اعتبارات بسته سلامت کارآمد توانستیم روی این بسته با برگزاری 10 جلسه تامل بیشتری داشته باشیم و در هر جلسه بسته های خدماتی بهتری ارائه کردیم.

وی ادامه داد: در این روند، بسته های ما متشکل از امور پیش بینی، آموزش و بهداشتی بود برای مثال ما 17 روند دندانپزشکی را تحت پوشش بیمه های پایه قرار دادیم که این برای نخستین بار سازمان های بیمه گر پایه به سمت بیمه خدمات دندانپزشکی رفتند و تمامی خدمات افراد زیر 14 سال تحت پوشش، شامل خدمات سازمان های بیمه گر پایه قرار گرفت و حتی برای آموزش دادن پزشکان هم تا 75 درصد ویزیت پزشکان را نیز پرداخت می کند.

رئیس سازمان بیمه سلامت ایرانیان افزود: خدمت دندانپزشکی، درمان معتادان، داروهای ناباروری و 500 قلم داروهای صعب العلاج بین 70 تا 90 درصد با تصویب شورای تشخیص مصلحت نظام در تعهدات بیمه گر پایه قرار گرفت که تمامی این ها نشان از آن دارد که بسته های جامع ما روز به روز روند بهتری را برای ارائه خدمات مطرح می کند و هر خدمتی که توسط اقتصاددانان سلامت و کارشناسان بهداشت و درمان تایید شود در هیات دولت مطرح می کنیم تا بعد از تصویب آن در بسته های خدماتی خود به بیمه شدگان، بگنجانیم.

بندپی اضافه کرد: در شهرستان ها 80 درصد و در تهران 75 درصد از هزینه های بستری شدن توسط سازمان های بیمه گر پایه پرداخت می شود که این نشان از این دارد که ما هم به لحاظ حفاظت و صیانت درپرداخت هزینه های سلامت و ارتقا بخشیدن به کیفیت خدمت، در ارتقا بسته تعهدات خدمت با رویکرد سلامت محورانه پیشرفت چشمگیری داشته ایم.

خرید خدمات سلامت و مدیریت منابع مالی به عهده سازمان بیمه گر است

رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی در پاسخ به سوالی مبنی بر این که مهم ترین مشکل این طرح بیمه سلامت در چیست گفت: بر اساس سیاست های ابلاغیه مقام معظم رهبری سیاست گذاری و برنامه ریزی در حیطه وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی کشور است و خرید خدمات سلامت و مدیریت منابع مالی به عهده سازمان بیمه گر است، اینجاست که وجود راهنمایی بالینی ، توسعه کمی و کیفی بسته های خدمتی و تامین منابع مالی پایدار در سازمان های بیمه سلامت می تواند کمک شایانی کند.

وی تصریح کرد: ما باید بتوانیم خرید خدمات سلامت را به بهترین نوع و با کیفیت و استاندارد پروتکل درمانی انجام دهیم زیرا سازمان بیمه سلامت نقش وکیل بیمه شدگان را انجام می دهد از همین رو ما آمادگی آن را داریم که هزینه های تبیین برنامه های مهم برای پیشبرد اهداف سلامتی کشور را مطرح کنیم.

بندپی در پاسخ به سوال دیگری پیرامون پنجاهمین جلسه شورای عالی بیمه گفت: در پنجاهمین جلسه شورای عالی بیمه به سه بند اشاره شده است که یکی از موارد آن یکسان سازی اطلاعات همه بیمه شدگان در یک سامانه است.

اطلاعات بیمه شدگان کشور باید در سامانه اطلاعاتی تجمیع شود

رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی با اشاره به این که این سامانه راه اندازی شده است تا همه اطلاعات بیمه شدگان کشور در آن جا تجمیع شود خاطر نشان کرد: بسته تعهدات بیمه را باید تعریف کنیم تا همه صندوق ها آن را مبنا قرار دهند.

وی با اشاره به این که بسته تعهدات بیمه پایه را باید مبنا قرار داد گفت: در این صورت افراد بیشتری می توانند تحت پوشش قرار بگیرند.

ضرورت رسیدگی یکسان به اسناد پزشکی

 بندپی با اشاره به رسیدگی یکسان به اسناد پزشکی ادامه داد: باید رسیدگی به اسناد را یکنواخت کنیم.

رئیس سازمان بیمه سلامت همگانی با اشاره به این که باید کیفیت دفترچه ها، قیمت خرید دفترچه ها و تعهدات و رسیدگی به اسناد یکی شود افزود:  وحدت رویه در همه بسته های تعهدات بیمه پایه باید مورد توجه قرار بگیرد.

تعریف بسته پایه باید تا پایان سال 93 انجام شود

وی با اشاره به تیم های کارشناسی در آی تی، کارشناس خدمات و رسیدگی به اسناد پزشکی افزود: کار تعریف بسته پایه ، رسیدگی یکسان، قیمت خرید خدمات تا پایان سال 93 باید انجام شود.

منبع: تسنیم