مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: با ایجاد سامانه برخط اطلاعات بیمه‌شدگان درمانی با همکاری سازمان تامین اجتماعی، همپوشانی بیمه‌ها و دفترچه‌های کاغذی بیمه نیز تا سال ۱۴۰۰ حذف می شود.

طاهر موهبتی روز یکشنبه در مراسم بهره برداری از پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان کشور افزود: با اجرای پروژه رسیدگی الکترونیک به اسناد بستری، فاصله بررسی و تولید سند از ۹۰ روز به هشت روز رسیده و ۸۰ درصد بیمارستان‌ها صورت حساب الکترونیکی دارند.

وی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت همگام با حرکت جهانی نظام‌های سلامت به سمت الکترونیکی شدن و بر اساس اسناد بالادستی و سیاست‌های کشور در دولت الکترونیک و به تبعیت از وزارت بهداشت، در حرکتی پرشتاب به سمت ایجاد پرونده الکترونیک سلامت، پس از ایجاد معاونت فناوری اطلاعات در اواخر سال ۹۷، ایجاد سازمان الکترونیک بیمه سلامت را به عنوان مهم‌ترین هدف کلان سازمان بیمه سلامت در دستور کار قرار داد. به موازات این موضوع، پروژه‌های نسخه نویسی، نسخه پیچی الکترونیک،‌ رسیدگی الکترونیک به اسناد بستری، سامانه برخط تایید دارو، سند ملی سازمان الکترونیک بیمه سلامت را در افق ۱۴۰۰ تدوین کرد و امروز به عنوان میثاق بیمه سلامت به صورت ماهانه و هفتگی پایش می‌کند و امیدواریم در پایان سال ۱۴۰۰ به ماموریت اصلی خود مبنی بر حذف دفترچه و کاغذ برسیم.

وی افزود: امروز در ۳۳ هزار مرکز ارائه دهنده خدمت به سیستم استحقاق سنجی بیمه متصل شدند و ۹۵ میلیون استعلام انجام شده است. اکنون اگر همه سیستم‌ها، استحقاق سنجی را انجام نمی‌دهند به این دلیل است که قانونی برای اجباری شدن آن در بخش خصوصی وجود ندارد و موضوع دیگر این است که پرداخت‌ها هنوز استوار بر استحقاق سنجی نیست. در استحقاق سنجی پایه، احراز هویت و همپوشانی چند دفترچه‌ای کنترل می‌شود.

موهبتی بیان کرد: آمادگی داریم که از ابتدای اردیبهشت ۹۹ در کل بخش‌های بستری و سرپایی اعم از دولتی و غیردولتی، سیستم استحقاق سنجی را مستقر کنیم.

رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت گفت: در قانون بیمه همگانی گفته شده که دولت مکلف است مردم را بیمه کند، اما یک بخش مربوط به مردم است که باید برای بیمه شدن مراجعه کنند. امروز زیرساخت‌های فنی در بخش عمده‌ای از کار فراهم شده است.

وی اظهار کرد: در زمینه نسخه نویسی الکترونیک، بعد از اجرای آزمایشی آن در استان کرمان، اکنون این پروژه در ۲۴۰ شهرستان انجام می‌شود. در حال حاضر در تمام داروخانه‌های طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت می‌توانیم قوانین بیمه گری را کنترل کنیم. بر اساس قول وزیر بهداشت که می‌خواهیم زیرساخت‌ها را تا پایان سال جاری فراهم کنیم، اعلام می‌کنیم که این زیرساخت‌ها در حال حاضر فراهم شده است.

موهبتی ادامه داد: پروژه رسیدگی الکترونیک به اسناد بستری هم در سازمان بیمه سلامت انجام شده و در حال حاضر ۵۹۰ بیمارستان به این پروژه متصل هستند. بخش عمده‌ای از قواعد بیمه گری در این زمینه کنترل می‌شود و رییس یکی از بیمارستان‌ها می‌گفت که ۸۵ درصد مصرف کاغذ کاهش یافته است. همچنین در سامانه تایید دارو، ۷۰۰ خدمت وارد شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: اجرای پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان در سال ۱۳۸۳ یکی از آٰرزوهای ما بود. در سال ۱۳۹۸ برای اولین بار برای اجرای این پروژه، اعتباراتی داده شد. تمام اطلاعات بیمه شدگان کشور در این پایگاه مستقر می‌شود. مهم‌تر از اطلاعات این است که تمام ارائه دهندگان خدمت، استحقاق سنجی را از این پایگاه انجام می‌دهند و در نتیجه همپوشانی بیمه‌ها حذف خواهد شد. اگر این اطلاعات به درستی وارد شود، دیگر همپوشانی نخواهیم داشت.

موهبتی گفت: با اجرا و توسعه خدمات الکترونیک بیمه ای فاصله رسیدگی به اسناد بیمه ای از ۹۰ روز به هشت روز کاهش یافته و این کار بزرگی است زیرا سالانه ۸۰۰ میلیون بار مراجعه به مراکز درمانی کشور داریم که شامل خدمات دارویی، بستری و سرپایی در بخش دولتی و خصوصی است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: الکترونیک شدن همه خدمات بیمه ای کشور یک شبه میسر نمی شود و بلوغ خدمات IT از روز اول امکانپذیر است. اکنون کنترل الکترونیک داروها از طریق سامانه برخط بیمه شدگان انجام می شود و ۸۰ درصد داروها کنترل می شوند و از سال ۹۹ نیز با کمک سامانه تی تک همه تجویزهای دارویی استعلام می شود و به این ترتیب قاچاق دارو کاهش می یابد.

وی گفت: سامانه بر خط اطلاعات بیمه شدگان همچنین از تکرار خدمات تصویربرداری مثل ام آر آی، سی تی اسکن، سونوگرافی در یک بازه زمانی جلوگیری می کند و زمینه اجرای راهنماهای بالینی را که ۶۳۰ مورد آن ابلاغ شده فراهم می کند. هم اکنون نیز با پایش های سازمان بیمه میزان ام آر آی در کشور ۱۰ تا ۱۵ درصد کاهش یافته است.

موهبتی ادامه داد: ۷۰۰ خدمت دارویی و ۲۵۰۰ موسسه پزشکی اکنون در سامانه سازمان بیمه رصد و پایش می شوند و سال آینده با تکمیل این سازمانه حذف همپوشانی بیمه را خواهیم داشت.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی نیز در این مراسم گفت: برای اجرای پرونده الکترونیک سلامت آماده همکاری با وزارت بهداشت هستیم و امیدواریم با اجرای این برنامه جلوی خدمات اضافی و تکراری سلامت گرفته شود و صرفه جویی قابل توجهی در هزینه های درمانی کشور را شاهد باشیم.

مصطفی سالاری افزود: لازمه رفع همپوشانی بیمه ای این است که همه اطلاعات بیمه ای مردم و همه عوامل درمانی شامل خدمات بستری، سرپایی، کلینیکی در سازمانه اطلاعات بیمه شدگان وجود داشته باشد و استحقاق سنجی بیمه ای نیز از این طریق صورت گیرد و اگر لازم بود که بیمه فردی تمدید شود قبل از مراجعه با دفترچه کاغذی به او اعلام شود تا بیمه خود را تمدید کند.

وی گفت: الکترونیکی شدن خدمات بیمه ای و پایش ای سازمان های بیمه گر هم به نفع مردم است و همه پرداخت مطالبات پزشکان را تسریع می کند و زمان پرداخت ها کم می کند.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی افزود: تفاهمنامه ای را اوایل امسال با وزارت بهداشت بستیم که بر اساس آن مطالبات دانشگاههای علوم پزشکی و مراکز درمانی به صورت ماهانه و به روز پرداخت کنیم و بدهی های قبلی را نیز طی یک پروسه زمانی و به مرور صفر کنیم.

صفر شدن بدهی تامین اجتماعی به مراکز پزشکی تا پایان سال

وی گفت: سازمان تامین اجتماعی امروز چهار هزار میلیارد تومان به دانشگاههای علوم پزشکی بدهکار است و تا پایان سال نیز ۴۵۰۰ میلیارد تومان بدهی جدید خواهیم داشت. البته سه هزار میلیارد تومان از اسناد خزانه دریافت کردیم و امروز اجرای آن با بانک توسعه تعاون ابلاغ شد و از هفته آینده دانشگاههای علوم پزشکی می توانند اسناد مالی خود را دریافت کنند.

سالاری افزود: سازمان تامین اجتماعی آماده است که ۱۰۰درصد بدهی خود را به دانشگاههای علوم پزشکی پرداخت کند تا بدهکاری صفر شود. در مورد مطالبات مراکز غیر دانشگاهی نیز حدود پنج هزار میلیارد تومان بدهی داریم که مرحله اول بدهی یعنی بدهی مانده تا شهریور امسال طی روزهای آینده تسویه می شود و باقیمانده بدهی ها نیز تا سه هفته آینده پرداخت خواهد شد و امیدواریم سال آینده را بدون بدهی قبلی به مراکز بهداشتی و درمانی شروع کنیم.

ایرنا